指南概述

• 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病主要危险因素，运动是其生活方式干预的重要组成部分
• 由中国体育科学学会组织多领域专家，基于近10年国内外高质量文献编写，共包含17条实用可操作的推荐意见，为血脂异常人群运动干预相关专业人员、研究人员提供循证依据
• 指南适用人群为除家族性血脂异常外的所有血脂异常成年人

血脂异常基础信息

• 定义：血液中脂质含量异常，可表现为总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低
• 临床分型
  • 高胆固醇血症
  • 高甘油三酯血症
  • 混合型脂血症
  • 低高密度脂蛋白胆固醇血症
• 血脂检测相关指标
  • 常规检测项目：TC、TG、LDL-C、HDL-C
  • 拓展检测项目：载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a[Lp(a)]、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）
  • 风险评估核心指标：LDL-C为心血管风险评估主要脂蛋白；TG升高时LDL-C计算准确性受影响，此时非HDL-C（TC与HDL-C差值）为心血管风险评估首选脂蛋白
  • 中国血脂异常参考标准（ASCVD一级预防低危人群）
    • 合适水平：TC<5.2mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，TG<1.7mmol/L，非HDL-C<4.1mmol/L，Lp(a)<300mg/L
    • 边缘升高：TC 5.2~<6.2mmol/L，LDL-C 3.4~<4.1mmol/L，TG 1.7~<2.3mmol/L，非HDL-C 4.1~<4.9mmol/L
    • 升高：TC≥6.2mmol/L，LDL-C≥4.1mmol/L，TG≥2.3mmol/L，非HDL-C≥4.9mmol/L，Lp(a)≥300mg/L
    • 降低：HDL-C<1.0mmol/L
• 流行病学特征
  • 我国18岁以上成年人血脂异常总患病率为35.6%，血清TC、LDL-C、TG平均水平近年呈明显上升趋势，已达到甚至超过部分西方国家平均水平
  • 我国儿童青少年血脂异常总患病率约为19%~21.12%，血脂水平升高可能推动未来成年人群血脂异常患病率及心血管事件增加
  • 我国血脂异常知晓率、治疗率偏低
• 常见病因
  • 继发性因素：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、多囊卵巢综合征等系统性疾病；糖皮质激素、雌激素、环孢素、抗抑郁药物等药物影响
  • 生活方式因素：不健康饮食、缺乏运动为最常见原因
  • 遗传因素：家族性血脂异常与基因突变相关，有明显家族聚集性
• 基础治疗原则：改善生活方式为首选治疗方法，是降低血脂指标的基础，对需药物治疗的患者也有重要价值

指南核心临床问题

• 血脂异常患者进行运动干预的益处
  • 核心结局：血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C、非HDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、sdLDL-C等）变化
  • 次要结局：健康体适能水平、生活质量、相关慢病发病风险和死亡率、成本效益
• 血脂异常患者的运动前健康筛查
  • 核心内容：风险筛查流程、医学筛查推荐、适应证、禁忌证、运动风险评估
• 血脂异常患者的运动测试
  • 核心内容：测试项目推荐、测试注意事项
• 血脂异常患者的运动处方原则
  • 核心内容：运动频率、强度、类型、持续时间、运动量、运动进阶方案
• 血脂异常患者运动干预的量效关系
  • 核心内容：不同运动量与TC、TG、LDL-C、HDL-C变化的关联
• 血脂异常患者运动与其他生活方式联合干预的效果
  • 核心内容：联合干预对血脂等相关指标的影响、不良反应发生情况
• 血脂异常患者运动干预与药物治疗的相互作用
  • 核心内容：运动联合药物对血脂等相关指标的影响、肌酸痛、肌无力等不良反应发生情况
• 血脂异常患者运动干预过程中出现的不良反应
  • 核心内容：运动损伤、心血管事件、运动性病症的发生与处置
• 血脂异常患者运动干预的执行和随访
  • 核心内容：干预周期、随访方式、随访频率、随访时间、依从性提升策略
• 血脂异常患者伴其他慢性疾病时运动干预的效果
  • 核心内容：合并疾病状态下运动对血脂等相关指标的影响

血脂异常患者运动干预的获益

对血脂指标的改善作用

• Meta分析显示运动可显著改善TG、TC、LDL-C、HDL-C，证据等级B
• 运动改善血脂可进一步降低ASCVD发病风险
• 推荐意见1：推荐血脂异常患者通过运动干预改善TG、TC、LDL-C和HDL-C，强推荐

对健康体适能及整体健康的改善作用

• 运动可显著降低体脂百分比、提高最大摄氧量，证据等级C
• 运动控制体重可增强血脂改善效果，证据等级A
• 运动可改善生活质量、心肺耐力，缓解抑郁、焦虑症状
• 推荐意见2：鼓励血脂异常患者通过运动控制体重增强血脂改善效果，同时通过运动改善心肺耐力、生活质量和心理状态，GPS

血脂异常患者运动前健康筛查

• 无单纯血脂异常患者运动相关风险报告，暂无专门筛查标准，参考ACSM全人群筛查流程
• 需重点筛查心血管、代谢、肾脏疾病相关症状体征，识别运动禁忌证，记录用药情况，评估运动习惯
• 医学筛查内容参考血脂管理相关指南，可结合情况定期行10年ASCVD发病危险评估
• 推荐意见3：根据患者有无规律运动习惯、有无心血管/代谢/肾脏疾病及相关症状，行运动前健康筛查和风险分层，识别禁忌证，明确是否需医学筛查确认运动安全性，GPS

血脂异常患者运动测试

• 无针对血脂异常患者的特殊运动测试推荐，无相关特殊风险报道
• 伴心血管、代谢、肾脏疾病及相关症状体征的患者需行运动测试
• 无上述情况的患者运动测试非必要，若需测试可参考健康人群方法，获得患者同意后开展
• 伴其他慢性疾病的患者参考对应疾病的运动测试推荐调整方案
• 推荐意见4：伴有心血管、代谢、肾脏疾病及其相关症状、体征的血脂异常患者应进行运动测试；不伴有前述情况的患者运动测试非必要，GPS

血脂异常患者运动处方原则

• 以个体ASCVD风险确定LDL-C、非HDL-C管理目标，据此制定个体化运动处方，遵循FITT-VP原则
• 无伴发疾病患者参考健康成年人/老年人运动处方，超重/肥胖患者参考超重肥胖人群运动干预相关推荐

运动频率

• 任意运动频率均可改善血脂指标，每周3~5d运动对TG、LDL-C、HDL-C的改善效果最优，证据等级B
• 每周>5d的运动多为低强度有氧运动、小负重抗阻运动、传统功法，适合体力较弱人群
• 自行安排运动频率仅可改善TC，对其余血脂指标无明显改善作用
• 每周3~5 d运动对血脂改善效果最佳，推荐以此频率开展运动
• 早期可从3~5 d/周起始，逐步进阶至≥5 d/周以最大化能量消耗

运动强度

• 有氧运动
  • 推荐中等到较大强度，可有效改善各项血脂指标
  • 无规律运动习惯或运动风险较高者，可从低强度开始逐渐进阶
• 抗阻运动
  • 推荐中等到较大强度（50%~85% 1-RM）

运动时间

• ≥60 min/d运动的血脂改善效果最佳
• 从30~60 min/d甚至更短时间起始、逐步进阶也可获得改善效果

运动类型

• 推荐选择有氧运动、抗阻运动、中华传统体育运动（太极拳、八段锦等）改善血脂
• 有氧结合抗阻运动对血脂改善效果更优，可根据情况选择

运动干预量效关系

• 推荐根据血脂管理目标调整运动量，以获得最佳改善效果

运动联合其他生活方式干预

• 推荐运动联合营养干预、健康教育、心理指导、定期随访等其他生活方式进行血脂管理
• 单纯运动与联合干预对TC、TG、LDL-C改善效果无显著差异，单纯运动对HDL-C改善效果更优
• 联合干预还可改善患者生活质量，缓解焦虑、抑郁情绪

血脂异常患者运动与药物治疗的相互作用

• 降脂药物对运动干预效果的影响
  • 服用他汀类人群运动可改善TC、TG、LDL-C、HDL-C，未服药人群运动也可改善上述四项血脂指标
  • 运动联合他汀对TC、HDL-C改善效果更好，对TG、LDL-C改善效果与是否服药无显著差异
  • 运动可推迟降脂药物起始使用时间、减少药物剂量，联合干预时需定期调整药物方案
  • 推荐运动干预同时遵医嘱用药，定期评估调整药物及剂量
• 降脂药物对运动风险的影响
  • 高剂量他汀极少数可能引发横纹肌溶解，运动与药物双重作用可能升高该风险
  • 运动时出现异常持续肌肉酸痛、棕/红色尿液需立即就医
  • 推荐服用他汀的患者运动期间关注肌肉症状、尿液颜色，必要时监测肌酸激酶

血脂异常患者运动干预不良反应管理

• 现有研究证据不足以明确运动干预的特殊不良反应，仍需警惕潜在风险
• 血脂异常为ASCVD危险因素，运动中存在诱发潜在心血管问题的可能性
• 推荐运动期间监测心血管疾病相关症状，同时监测他汀相关肌肉不良反应

血脂异常患者运动干预的执行和随访

• 运动干预周期推荐
  • 6周及以下运动干预对血脂指标无显著改善效果
  • 8周运动可显著改善TG、LDL-C、HDL-C，对TC无显著降低效果
  • 10周运动可显著改善TC，≥12周对TC的改善效果优于<12周，对其余三项血脂指标改善效果无显著差异
  • 推荐至少进行8~10周运动干预后开展效果随访，效果不理想可结合指南考虑药物治疗
• 运动干预依从性提升
  • 有计划的结构化运动比非结构化运动干预效果更好，可提升依从性
  • 结合其他生活方式干预可加强运动依从性
  • 推荐进行结构化运动并联合其他生活方式干预，提高依从性

血脂异常伴其他慢性疾病的运动干预

• 血脂异常伴超重/肥胖
  • 现有纳入研究未显示运动可显著改善该人群血脂，可能与样本量小、体重未显著下降有关
  • 推荐通过运动积极控制体重以改善血脂
• 血脂异常伴糖尿病
  • 运动可显著改善该人群TG、LDL-C、HDL-C，对TC无显著降低效果
  • 推荐进行运动干预改善血脂
• 血脂异常伴冠心病
  • 现有纳入研究显示运动仅可显著升高HDL-C，对其余血脂指标无明显改善
  • 推荐经适当风险评估、在医学监护下开展运动干预帮助改善血脂
• 推荐血脂异常伴超重、肥胖、糖尿病、ASCVD患者通过运动干预改善血脂

指南的传播与更新

• 发表同步撰写解读与推广意见，以中/英文文本、报告、视频等形式，通过学术媒体、学术会议、培训班传播
• 计划每3~5年更新一次